患者女性，16岁，以疲乏无力为主诉就诊某医院内科。医生给患者检查肝功能，发现谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)升高，乙肝病毒五项示小三阳，遂请传染科医生会诊。传染科医生根据肝功能异常及乙肝病毒小三阳而诊断为乙肝，给予抗病毒、保肝等治疗，但效果不明显。
两个月后，患者到我院风湿科就诊。医生体检时发现她的疲乏无力是双下肢无力，详细检查发现肌力为三级。检测其血清肌酶，发现她不但AST、ALT升高，而且磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶也明显升高。自身抗体谱检查发现，抗核抗体(ANA)、抗Jo-1抗体阳性。肌电图示肌原性损害。最后终于经肌活检找出了引起她疲乏无力的罪魁祸首——多发性肌炎。经激素等药物治疗几天后，她的双下肢无力明显好转。
很多主诉疲乏无力的患者在普通内科或传染科就诊时，医生往往没有详细检查肌力、皮肤，就简单地开了肝功能、“两对半”检查。当发现转氨酶升高时，往往就下了肝炎的诊断。这使得一些多发性肌炎、皮肌炎的患者在早期被误诊为肝炎，而延误治疗。
多发性肌炎、皮肌炎与乙型肝炎患者均有乏力的症状，但病因不同，治疗方案迥异，预后亦不同。多发性肌炎通常侵及骨骼肌，特别是肢体近端肌肉，肩胛带肌和骨盆带肌通常最早累及，又常表现为肌酶谱异常。由于接诊医师将双下肢无力考虑为疲乏无力，并且对肌炎的特点认识不足，因此忽视了全面体检，造成了误诊误治。
体会：肌酶谱包括AST、ALT、乳酸脱氢酶(LDH)、磷酸肌酸激酶及醛缩酶等，但AST、ALT、LDH同时也是肝酶，肝脏损害时，这些酶会增高。虽然这两个转氨酶均可源于肌肉和肝脏，但谷草转氨酶更多地来自肌肉，而谷丙转氨酶更多地来自肝脏。因此，谷草转氨酶明显高于谷丙转氨酶时，应注意肌肉损害，需进一步查磷酸肌酸激酶、ANA、抗Jo-1抗体等。
