一、病例介绍
(一)主诉：四肢关节肿痛1月加重伴发热，皮肤紫癜10余天。
(二)病史：
患者，女，18岁，于2001年9月无明显诱因出现双足趾、双膝关节疼痛，渐出现周身关节肿痛，伴发热，体温最高达39℃，咽痛，曾以“感冒、扁桃体炎”给予阿斯匹林、病毒灵片、青毒素、地塞米松等治疗，用量不详，病情无明显改善，并出现双下肢皮肤紫癜、腹痛、欲呕、纳差，近2日面部，耳轮颈部出现小水疮，瘙痒，当地医院考虑为“类风湿关节炎”，为进一步诊治，门诊以“类风湿关节炎”、“过敏紫癜”收入院，症见发热、双手近指关节、双膝、踝关节肿痛、局部灼热，双腕、肘髋、足趾颈、腰部疼痛，关节活动不利，伴晨僵约10分钟，中、双下肢紫癜，颈面耳轮水疮伴瘙痒，发病以来，精神倦怠、纳差、伴脱发，有过敏。既往体健，其母患类风湿关节炎。
(三)入院查体：
T 37.6℃，面部、耳轮，颈部散在大小不等水疮，双下肢可见紫癜，尤以双小腿多见，密布融合成片。双侧腹股沟可触及2～3个黄豆大小淋巴结，可移动，无触痛，心肺(-)腹软，上腹部压痛(+)，无反跳痛，肝大肋下2cm，脾大肋下1cm，肾区无叩击痛，颈椎压痛(+)，前屈35?，后伸35?，左右侧屈30?，腰椎活动基本正常，双手近指关节Ⅱ?肿胀，握拳不紧，双膝肿胀Ⅱ?，屈100?伸0?，双踝关节Ⅱ?胀胀，余关节无肿胀，活动正常。
(四)辅助检查：
2001.10.25 外院化验，PPD试验(-)，布氏杆菌试验(-);
2001.10.31 我院化验：ESR 72mm/n、RF(+)1：20、CRP>10、ASO≤200;
血系列：WBC 4.5×109/L、RBC 4.08×1012/L、Hb 21g/L、PLT 58×109/L;
尿系列：蛋白质(+)0.3g/L，离心镜检：白细胞3～8个/HP，透明管型0～2个/LP;抗Sm抗体(-)、抗ds-DNA(+)、C3低0.49、BUN、Cr正常;
B超示：1、肝大、脾大。2、双肾皮质回声略增高;
X线片示：双手部分近指关节软组织肿胀，间隙略狭窄;
心电图报告：I?房室传导阻滞。
(五)病例特点：
1、青年女性，18岁;
2、四肢关节肿痛，伴高热;
3、近1月脱发，过敏;
4、肾脏、蛋白尿、管型尿;
5、血液学异常：血小板58×109/L(<80×109/L)。
6、抗ds-DNA抗体(+)，C3抗体低于正常。
7、心电图报告：I?房室传导阻滞。
8、肝脾肿大。
(六)初步诊断：系统性红斑狼疮。
(七)初步治疗：
根据患者具体病情开中草药及中成药，2次/日，以清热利湿、消肿止痛，强的松20mg，2次/日，补充钙剂对抗治疗。
(八)住院经过：
经综合检查，明确诊断为系统性红斑狼疮，给予上述初步治疗10天后，病情好转，无发热，关节肿痛减轻，皮肤紫癜，面部水疮好转，腹痛消失，加服骁悉胶囊250mg，2次/日，以调节免疫，静点生脉注射液以益气养阴，
静点活面化瘀药物戈荣100ml，1次/日，用10天，刺五加注射液60mg，1次/日以补益肝肾。补钾、钙剂等治疗，经综合治疗31天，关节肿痛消失，无发热、恶心、腹痛、皮肤紫癜，水疱消失，无明显脱发，精神纳食可。复查：ESR 19mm/n，ASO≤200，RF(-)，CRP<10，血系列正常，尿系列正常，病情缓解出院。
(九)最后诊断：系统性红斑狼疮。
(十)治疗避光，继续服用我院根据患者病情开的中草药， 2次/日，强的松20mg，2次/日，出院10天后开始渐减激素，骁悉250mg，2次/日，补充钙、钾，定期复查。
