患者李某某 ,女性,45岁,汉族,未婚 ,四川绵阳人。主因“双手遇冷变苍白青紫2年,周身皮肤肿、硬伴色素沉着1年,胸闷气短3天”于2008年1月11日11:00门诊以"系统性硬皮病"收入我风湿免疫科病房。
患者于2006年无明显原因出现双手遇冷变苍白青紫,伴偶有关节痛,当时就诊当地医院按“雷诺氏病”治疗,效果不佳,到2008年出现周身皮肤肿、硬伴色素沉着,就诊当地某医院诊断为"系统性硬皮病",经静点"丹参液、川芎嗪",口服维生素E治疗2月余,症状无改善,逐渐出现四肢远端、面部皮肤变厚硬,前胸、后背、四肢部分皮肤色素脱失伴瘙痒,诊断为“系统性硬皮病”,服青霉胺、中药治疗,效果不理想,皮肤硬化、瘙痒明显,近3天患者出现气短、干咳、胸闷,为求医治而来我院。以“系统性硬皮病”收入院
入院后查体:半卧位,呼吸稍急促,神清语利,患者面部、四肢、胸部、腹部皮硬厚,以双上肢远端为重,部分皮肤色素脱失,双手指遇冷或情绪激动易发白青紫、口型变小,伸舌中度受限,心界扩大,两下肺可以闻及vecrol啰音,神经系统检查未见异常 。舌质淡,苔薄白。脉沉细。实验室检查:血沉104mm/h,ScL-70阳性 。心脏彩超:心包积液 ,胸部CT:两肺间质纤维化。
入院诊断:西医诊断:系统性硬皮病,
中医诊断:脾肾阳虚。
治疗:给予五痹胶囊 4粒 3/日 口服、双藤清痹丸 1袋 口服, 每日两次,健脾补肾中药汤剂每日1剂。患者病情较重,肺部受损、心包积液、血沉快,病情活动度较高,给予血浆置换治疗,以及中药熏蒸、针灸治血通络,共住院治疗2个月,患者胸闷、咳嗽缓解,全身皮肤色素沉着及色素脱失明显减少,张口及双手活动受限症状显著改善,皮肤硬厚消退,皮肤弹性增加, 复查血沉12mm/h。心脏彩超:无心包积液,胸部CT:未见异常,患者病情好转,带药出院。随访至今,未见复发。







