我院成功救治系统性红斑狼疮合并结核性脑膜炎1例

患者,女,33岁 ,主因系统性红斑狼疮2年余，伴剧烈头痛、呕吐7天入院，患者于2年前出现白细胞低、抗核抗体（ANA）+、抗ds-DNA+，胸腔积液，化验血沉78mm/h，血常规：WBC3.0×109/L尿常规PRO++、BLD+，诊断为系统性红斑狼疮，在当地服中药及强的松治疗，病情时好时坏，半个月前出现轻微头痛，未予重视，7天前头痛加重伴恶心、频繁呕吐、精神差，当地按狼疮性脑病予激素加量治疗，上述症状无缓解，就诊于我院。查体：体温、37.3℃，血压150/90mmHg，神志清楚，表情痛苦、心肺无异常，双下肢无水肿，病理征阴性。化验血常规、尿常规、肝功能、肾功能均正常，血沉：46mm/h，根据病史及既往化验诊断为系统性红斑狼疮明确，患者近期出现头痛，目前根据病情及化验考虑原发病稳定，合并颅内感染可能性大，行腰穿检查：压力较高，总细胞数 96×106/L,白细胞数66×106/L,蛋白532mg/L糖0.81mmol/L氯14.5mmol/L，墨汁染色及抗酸染色均阴性，根据脑脊液特点高度疑诊为结核性脑膜炎，因结脑死亡率高，病情恶化快，予积极抗结核、鞘内注药治疗、降颅压及中药辨证论治、扶正祛邪等综合治疗，1周后，体温降至正常，头痛基本缓解，巩固治疗2个月，无发热、头痛，病情稳定 ，带药出院。结核性脑膜炎误诊率达49.6%脑脊液涂片阳性率仅9.1%，因此极易漏诊，且极易误诊为狼疮性脑病，延误诊治，结脑死亡率高达50%，一旦诊治不及时迅速恶化死亡。系统性红斑狼疮患者，机体免疫系统异常，长期服激素、应用免疫抑制剂，机体抵抗力较差，易于合并各种感染，因此提高对疾病的诊断水平是取得良好疗效的前提。我科医务人员，勤学上进，不仅致力于不断提高系统性红斑狼疮中医药治疗研究，并取得了良好的疗效，同时积极参加国内学术会议、关注国内期刊杂志上有关本病的报道，掌握本病及其并发症最新诊治动态，提高诊治水平，并注意总结临床经验。建院10年来，收治了各种系统性红斑狼疮患者1000余位 ，对于各种狼疮性肾炎，大量蛋白尿，高度浮肿、肾功能衰竭、及狼疮性脑病、狼疮引起血小板减少，胸腔积液，及狼疮合并症的诊治上均取得了良好的疗效。