红斑狼疮心包积液康复病例

刘某，女，34岁 。1997年6月出现发热、关节疼痛，在当地就诊，诊为“类风湿性关节炎”，并予“昆明山海棠”等药治疗，体温正常，关节疼痛缓解，变天时偶有疼痛。至同年12月，患者突发高热，持续不退，体温41℃,同时出现面部蝶形红斑，脱发及两下肢水肿，再次到当地医院治疗，化验尿蛋白3+，抗ANA（+），抗ds-DNA(+),抗Sm（+），确诊为SLE，住院期间曾予强的松每日60毫克口服，一月后病情好转出院，激素开始减量，每半月减5毫克，一年以后自行停服激素，亦未服它药。2000年底关节疼痛加重，伴低热，前来我院求治。入院时所见：面部蝶形红斑，脱发，口腔溃疡，关节疼痛无肿胀及畸形，低热（37.5℃左右）、活动后胸闷、心悸。化验检查：心电图示：窦性心率，100次/分，T波改变；超声心动图示：左室后壁8毫米液性暗区，提示心包积液（中量）；X线胸片：左心缘稍膨隆，心胸比例0.57；抗ANA（+），抗SM（+），ESR：108mm/h；尿常规：蛋白2+。诊为：系统性红斑狼疮（累及心肾，病情活动）。患者舌苔白腻，舌质红，脉细数。予五痹胶囊，每次4粒，每日三次，清热解毒、健脾利水、益肾活血中药汤剂口服，并配合小剂量激素（强的松6片），治疗半个月后，体温正常，无口腔溃疡及关节疼痛，活动后胸闷心迹减轻。一月后面部红斑基本消失，复查心脏超声左室后壁4毫米液性暗区，心包积液明显消失，尿蛋白（-），再经一个月治疗，胸片及超声波复查，均证实，心包积液消失，复查心电图为正常心电图。病情好转，带药出院，出院后坚持服用五痹胶囊及中药汤剂半年，病情平稳无反复。后又服用五痹胶囊一年，随访至2004年8月病情稳定。