系统性红斑狼疮、干燥综合征康复病例

湛宝贵，女，30岁，个体
现住址：北京市顺义区        电话：010-86881449
现病史：患者于1年前无明显诱因双手遇冷后变白、乏力，时有发热，关节疼痛，脱发，无牙龈出血，口腔溃烂。于2001年4月关节疼痛，去协和医院化验IgG22.6g/L↑，IgA1.6g/L↑，IgM3.34g/L，抗ANA1:1280，dsDNA+，ENA抗SM+，抗RNP +，确诊为“SLE”，给予强的松60mg1/日，环磷酰胺2#1/日，无明显疗效，于今日慕名来我院就诊。
既往史：97年有肝炎病史，肺炎病史，2005年5月有心肌炎病史。
个人史：平素生活规律，月经不规则。
家族史：姐姐有类风湿病史。
查体：T:36.5   Bp:95/60mmHg
双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，面部隐现暗红色斑，口唇紫绀。牙龈充血，口腔溃烂，双手遇冷变紫变白，雷诺氏征（+），心肺（-），腰背部散在大量斑血丘，黄豆大小，高出皮肤，局部成片。腰部压痛（±）双下肢无浮肿，双脚血管炎，雪WBC8.0109N/L中性87.5%，淋巴11.5%，PLT 12.6万，尿PRO± 15mg/dL，RF(+)，ESR40mm/h，IgG22.6g/L↑，抗ANA1:1280，dsDNA+，ENA抗SM+， RNP +，抗SSA抗SSB+，B超示脾大，胸部正侧位为支气管炎。
确诊：①系统性红斑狼疮   ②干燥综合征
患者通过在我院的中医实治辩证治疗，一个月后发热消失，乏力明显改善，2个月后关节疼痛消失，面部红斑消失，4个月后双手无发白发紫，尿RT（-）， dsDNA（-），ANA1:160， ENAsm (-)，症状缓解，患者至今病情稳定，无复发。