PPD阳性、结核病、白塞氏病三者之间是怎样的关系,论坛相关文章都有论述,为完整地掌握它,要点列示如下:
一、非白塞患者PPD阳性与结核病
阳性的意义:表示曾感染结核,不一定现在患病。但也有假阳性者。
(1)一般阳性和中度阳性包括四种情况:1、结核病现症患者。2、表示有结核感染,并不一定患病。3、接种过卡介苗的人。4、三岁内未接种卡介苗者提示体内存在结核病灶。
(2)强阳性提示有活动性结核感染,有二种情况:1、结核病患者。2、感染结核菌未发病者。
(3)如果2年内PPD试验结果由阴性(-)转为阳性(+),或反应强度从原来硬结直径<10mm增至>10mm,提示新近感染过结核菌,或可能存在活动性病灶。
(4)PPD抗原为非特异性诊断试剂,它与有些非结核杆菌有共同的抗原。当感染这些菌时,PPD同样也呈阳性,所以有一定的假阳率。
建议:对非白塞氏病人,结核病专科医生往往认为强阳性人群结核病的发病率高,在未找到结核病灶(如拍片、CT)和细菌学(如痰检)依据时,可作结核病预防性治疗。
二、白塞患者PPD阳性与结核病
阳性的意义:除有上述非白塞患者阳性四点情况外,白塞患者还有免疫机制紊乱导致的PPD阳性,也即假阳性。
建议:白塞患者PPD呈强阳性,在经各项检查未找到结核病灶(如拍片、CT)和细菌学(如痰检)依据时,不足以提供合并活动性结核菌感染的依据,在治疗上应先予激素和或免疫抑制剂治疗;但对以上治疗效果不佳的患者,可考虑予以试验性抗结核病治疗(也同预防性治疗)。
三、结核病与白塞氏病
结核杆菌感染人体后,可以引起体液免疫异常,机体产生变态反应,在远离原发病灶的皮肤、关节、眼结膜、角膜等处可出现自身免疫性疾病的表现,如多发性关节炎,结节性红斑,口腔溃疡,眼泡疹等免疫反应。所以白塞氏、红斑狼疮和类风湿关节炎等自身免疫反应性疾病或结缔组织疾病患者通常要检查其结核病感染情况。
据国内有关报道,白塞氏病患者中,有三分之一过去患过结核病或者正在患结核病,部分病人经过治疗结核后,随着结核中毒症状的消失,不仅结核治愈,而且白塞病症状也有减轻。表明结核感染与BD 之间有较大的相关性, 结核感染可能是导致BD 的病因之一, 但结核感染与白塞病发病机制之间的直接病理学关系尚有待进一步探讨。
白塞病常有多系统、多器官和组织受累, 一些肺外结核感染的发病率并不低。但在临床诊断中它比肺结核更为隐蔽, 常因其临床症状不明显或与白塞病本身的一些症状相混淆而不易被发现,要引起重视。
此外,结核病的诊断也不能完全依靠PPD试验,有一些白塞病合并结核病的患者应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂后PPD会呈阴性反应,即假阴性。
四、治疗建议
PPD阳性的预防治疗用药
(1)利福喷丁0.6g+异烟肼0.6g(均成人量),每周服药2次,疗程3个月。
(2)异烟肼,成人0.3g,每日1次,疗程6-12个月。
结核病的治疗用药(略)







